| Tri manjše randomizirane raziskave so v preteklosti že pokazale, da razrešitev zožitve ledvične arterije zaradi ateroskleroze z angioplastiko ne prinaša večjih koristi od zdravljenja z zdravili. Zdaj so to potrdili še rezultati velike randomizirane kontrolirane raziskave ASTRAL (Angioplasty and Stenting for Renal Artery Lesions), ki so bili objavljeni v novemberski številki revije The New England Journal of Medicine (N Engl J Med 2009; 361: 1953-62). Raziskava je razkrila znatno tveganje, vendar nobenih dokazov o klinični koristi revaskularizacijskega posega.
Skupaj 806 bolnikov z zmerno do hudo zožitvijo ledvične arterije, obravnavanih v 53 središčih v Veliki Britaniji, 3 središčih v Avstraliji in 1 središču na Novi Zelandiji, so po naključnostnem izboru razporedili v skupino, v kateri so ob zdravljenju z zdravili glede na prakso v posameznem središču (statini, protiagregacijska zdravila in optimalno uravnavanje krvnega tlaka) zožitev oskrbeli s perkutano angioplastiko (z ali brez vstavitve žilne opornice), in v skupino, ki je bila zdravljena samo z zdravili. Bolniki so bili stari povprečno približno 70 let, več kot 70 % je bilo kadilcev ali nekdanjih kadilcev. Skoraj 60 % bolnikov je imelo svetlino ledvične arterije zoženo za več kot 70 %, enak je bil tudi delež tistih s pomembno okvaro delovanja ledvic (koncentracija kreatinina v serumu vsaj 150 µmol/l). Srednji čas sledenja je bil 33,6 mesecev.
V obdobju 5 let se hitrost napredovanja okvare delovanja ledvic (ocenjena z obratno vrednostjo koncentracije kreatinina v serumu) v skupini z revaskularizacijskim posegom ni statistično pomenljivo razlikovala od tiste v skupini, ki je bila zdravljena samo z zdravili (razlika 0,06 ml/µmol v prid revaskularizacijskega posega; 95 % razpon zaupanja od -0,002 do 0,13 ml/µmol). Do tega časovnega mejnika je bila koncentracija kreatinina v serumu v skupini z revaskularizacijskim posegom za povprečno 1,6 µmol/l nižja kot v skupini, zdravljeni samo z zdravili, kar prav tako ni bilo statistično pomenljivo. Med skupinama ni bilo razlik v vrednosti sistoličnega krvnega tlaka, znižanje diastoličnega krvnega tlaka pa je bilo v skupini z revaskularizacijskim posegom manjše. Pojavnost ledvičnih dogodkov (pojav akutne okvare delovanja ledvic, začetek zdravljenja z dializo, presaditev ledvice, odstranitev ledvice ali smrt zaradi bolezni ledvic), pojavnost večjih srčno-žilnih dogodkov in umrljivost so bile v obeh skupinah podobne. Resen zaplet zaradi revaskularizacijskega posega je utrpelo 23 bolnikov, od katerih sta 2 umrla, 3 pa so morali amputirati spodnji ud ali prst(e) na stopalu.
(Vir: www.jupsline.net)
|
