| Dolgoročno učinkovitost premostitve koronarnih arterij z venskim obvodom krni pojav ateroskleroze v obvodu, ki jo sproži razraščanje intime v odgovor na poškodbo pri odvzemu vene. Po 1 letu je po nekaterih poročilih neprehodnih do 15 %, po 10 letih pa kar 40 % venskih obvodov. Randomizirana kontrolirana raziskava CASCADE (Clopidogrel After Surgery For Coronary Artery DiseasE) je bila utemeljena na spoznanjih iz temeljnih raziskav, da klopidogrel zavira razraščanje intime, in je preverila hipotezo, da bo dvotirno protiagregacijsko zdravljenje s klopidogrelom in acetilsalicilno kislino zavrlo razraščanje intime v venskem obvodu bolj kot zdravljenje samo z acetilsalicilno kislino. Rezultate raziskave, ki je potekala v več središčih v Kanadi, je strokovni javnosti prvič predstavil dr. Alexander Kulik z University of Ottawa Heart Institute v Ottawi v predavanju na 82. znanstvenem srečanju American Heart Association, ki je od 14. do 18. novembra potekalo v Orlandu.
Stotrinajst bolnikov, ki so jim opravili koronarno premostitveno operacijo z vsaj 2 venskima obvodoma, so po naključnostnem izboru razporedili v 2 skupini. Bolniki iz prve skupine so prejemali 162 mg acetilsalicilne kisline in 75 mg klopidogrela dnevno, bolniki iz druge, kontrolne skupine pa 162 mg acetilsalicilne kisline dnevno in ustrezen placebo. Dvojno zaslepljeno zdravljenje so pričeli na dan operacije in ga nadaljevali 1 leto. Bolniki, ki so prejemali acetilsalicilno kislino in klopidogrel, so bili v povprečju pomenljivo mlajši kot bolniki iz kontrolne skupine (64,9 ± let proti 68,1 ± 7,4 let), sicer pa med skupinama ni bilo razlik v drugih značilnostih, vključno z deležem bolnikov, pri katerih so za koronarno premostitev uporabili tudi notranjo prsno arterijo (100 % proti 98,2 %), in deležema bolnikov, ki so po operaciji prejemali statin (91,1 % proti 91,2 %) oziroma zaviralec receptorjev beta (94,6 % proti 91,2 %). Po zaključku zdravljenja so vsem bolnikom opravili koronarno angiografijo z znotrajžilno ultrazvočno preiskavo. Glavno merilo učinkovitosti je bila površina intime na znotrajžilnem ultrazvočnem prikazu preseka žile v izhodiščnih 40 mm venskega koronarnega obvoda.
Meritve so pokazale, da je bila po zaključku zdravljenja povprečna površina intime v skupini, ki je prejemala acetilsalicilno kislino in klopidogrel, 4,1 ± 2,0 mm², v kontrolni skupini pa 4,9 ± 3,3 mm². Razlika 14,8 % je bila številsko v prid dvotirnemu protiagregacijskemu zdravljenju, vendar ob 95 % razponu zaupanja od -38,1 % do 8,5 % ni bila statistično pomenljiva. Prehodnost vseh koronarnih obvodov (95,2 % proti 95,1 %) in vseh venskih koronarnih obvodov (94,3 % proti 93,2 %) je bila v obeh skupinah podobna, prav tako tudi pojavnost vseh pomembnih srčno-žilnih dogodkov (7,1 % proti 8,8 %). Pojavnosti velike in majhne krvavitve se med skupinama nista pomenljivo razlikovali, v skupini, ki je prejemala acetilsalicilno kislino pa je po operaciji skozi prsni dren izteklo pomenljivo več tekočine kot v kontrolni skupini.
Dr. Kulik je opozoril, da je imela raziskava statistično moč le za prikaz razlike v razraščanju intime v venskem koronarnem obvodu in da razraščanje intime ni posredni kazalec angiografskih ali kliničnih izidov, rezultati pa po njegovem prepričanju vendarle potrjujejo, da dvotirno protiagregacijsko zdravljenje po koronarni premostitveni operaciji ni umestno. (Vir: www.jupsline.net)
Izvlečki z 82. znanstvenega srečanja American Heart Association so v celoti prosto dostopni na spletni strani http://www.abstractsonline.com/plan/start.aspx?mKey=E435C483-E5E9-4606-B502-27EDD04F1A9A. Prispevek z naslovom Clopidogrel And Aspirin Versus Aspirin Alone After Coronary Bypass Surgery: Results From The Clopidogrel After Surgery For Coronary Artery Disease (CASCADE) Randomized Controlled Trial je bil s predavanjem predstavljen 16. novembra 2009.
|
