| Raziskave zdravljenja s statini so pokazale premo sorazmerje med znižanjem koncentracije LDL-holesterola in pojavnostjo srčno-žilnih dogodkov, vendarle pa te dogodke utrpijo tudi mnogi bolniki, ki ob zdravljenju dosežejo ciljno vrednost 1,81 mmol/l (70 mg/dl) ali manj. Skupina raziskovalcev iz bolnišnice Cleveland Clinic v Clevelandu je z namenom prepoznati dejavnike, ki prispevajo k napredovanju ateroskleroze kljub nizki koncentraciji LDL-holesterola, preučila združene podatke 7 raziskav s skupaj 3.437 bolniki, v katerih so breme ateromov v koronarnih arterijah ocenjevali z znotrajžilno ultrazvočno preiskavo. Rezultate je na 82. znanstvenem srečanju American Heart Association predstavil dr. Ozgur Bayturan iz omenjene bolnišnice. Srečanje je letos potekalo od 14. do 18. novembra v Orlandu.
Koncentracijo LDL-holesterola 1,81 mmol/l ali manj je ob zdravljenju s statinom doseglo 951 bolnikov, od katerih so pri 200 ugotovili napredovanje koronarne ateroskleroze (povečanje prostornine ateroma za vsaj 5 %). Med bolniki, pri katerih je prišlo do napredovanja ateroskleroze, ni bilo pomenljivih razlik v izhodiščnih demografskih in kliničnih značilnostih, razen v povprečju višje koncentracije glukoze v krvi na tešče (6,49 mmol/l proti 6,22 mmol/l). Razlika v koncentraciji glukoze je vztrajala tudi ob zaključku sledenja, takrat so pri bolnikih z napredovanjem ateroskleroze ugotovili tudi pomenljivo večje zvišanje sistoličnega krvnega tlaka in pomenljivo manjše znižanje koncentracije apolipoproteina B (apo B) kot pri ostalih. Statistična analiza, v kateri so upoštevali medsebojne vplive številnih dejavnikov, je razkrila, da je bilo napredovanje ateroskleroze verjetnejše pri bolnikih s sladkorno boleznijo (razmerje obetov 1,45; 95 % razpon zaupanja 1,06-1,98), bolnikih z zvišanjem sistoličnega krvnega tlaka med sledenjem (1,27; 1,15-1,40) in bolnikih z manjšim znižanjem koncentracije apo B (1,40; 1,16-1,70). Nasprotno je bilo napredovanje ateroskleroze manj verjetno pri bolnikih z večjim zvišanjem koncentracije HDL-holesterola med sledenjem (0,86; 0,77-0,97)*. Dr. Bayturan je zaključil, da je znižanje koncentracije LDL-holesterola nujno, vendar je le eden od ukrepov v uspešnem preprečevanju napredovanja ateroskleroze. Visoka koncentracija apo B ob sicer nizki koncentraciji LDL-holesterola (ki odraža aterogeni potencial majhnih gostih delcev LDL) morda razkriva bolnike, pri katerih bi bili umestni intenzivnejši preprečevalni ukrepi. (Vir: www.jupsline.net)
*Žal dr. Bayturan ni pojasnil, kaj je bilo izhodišče za primerjavo (predstavniki medijev pa nimamo pravice sodelovati v razpravi po predstavitvi), tako da lahko ugibamo, da gre za primerjavo med bolniki, pri katerih je prišlo med sledenjem do zvišanja ali znižanja opazovanega dejavnika za več oziroma manj od povprečne ali srednje vrednosti.
Izvlečki z 82. znanstvenega srečanja American Heart Association so v celoti prosto dostopni na spletni strani http://www.abstractsonline.com/plan/start.aspx?mKey=E435C483-E5E9-4606-B502-27EDD04F1A9A. Prispevek z naslovom Clinical Predictors of Atherosclerosis Progression in Patients With Very Low Levels of LDL Cholesterol je bil s predavanjem predstavljen 17. novembra 2009.
|
